日頃、皆さまから多くお寄せいただくご質問について、YouTube動画内でお答えしております。今回は『手術をする人、しない人の違いは！？』というご質問にお答えします。
本編は以下のYouTube動画でご覧いただけます。
「脊柱管狭窄症」と「すべり症」の違い
Q. 「脊柱管狭窄症」と「すべり症」の違いは何ですか？
骨がずれてしまうのが「すべり症」、神経の通り道が狭くなるのが「脊柱管狭窄症」です。
どちらも腰の代表的な疾患ですが、その病態には明確な違いがあります。
- すべり症
背骨の骨（椎体：ついたい）が前後方向にずれてしまっている状態を指します。 - 脊柱管狭窄症（せきちゅうかんきょうさくしょう）
背骨の中にある神経の通り道（脊柱管）が、何らかの原因で狭くなってしまっている状態を指します。
「すべり症によって骨がずれた結果、脊柱管が狭くなって狭窄症を併発する」というケースも多く見られます。
また、じん帯が厚くなったり、椎間板の一部が突出して腰椎椎間板ヘルニアが生じたりすることで狭窄症になる場合もあります。
「狭窄症＝すべり症」というわけではなく、それぞれ異なる原因やメカニズムが存在します。
放置するとどうなる？
Q. これらの病気を放置すると、どうなってしまうのでしょうか？
放置すると症状が段階的に進行し、最終的には神経のダメージが回復しなくなる恐れがあります。
どちらの疾患も、初期段階で適切な治療を行えば神経を守ることができますが、放置すると重症化するリスクがあります。
- 慢性腰痛（すべり症の進行）
すべり症を放置すると骨のずれが大きくなり、長年苦しむような慢性的で頑固な腰痛の原因となります。 - 痛み・しびれの悪化（狭窄症の進行）
狭窄症により神経が圧迫され続けると、最初は「痛む」程度だった症状が次第に「しびれ」へと変化していきます。 - 運動麻痺・歩行障害（重症化のサイン）
さらに進行すると運動神経までダメージが及び、足に力が入らなくなる「脱力」や「麻痺」が生じ、自力で歩けなくなってしまいます。 - 膀胱直腸障害（緊急性の高いサイン）
最も注意すべき症状です。排尿・排便をコントロールする神経が障害を受け、排尿しにくくなったり漏れてしまったりする状態に陥ります。
神経が深刻なダメージを受けると、手術をしても麻痺や後遺症が残ってしまう可能性があります。これが、医療従事者として最も避けたい事態です。
手術を検討すべき基準
Q. どのような症状が出たら、手術を検討すべきですか？
基本的には「日常生活に大きな支障が出ていること」と「保存療法で改善しないこと」が基準となります。
患者さまから「自分は手術が必要なのか？」というご相談をよくいただきます。当院では、いきなり手術をおすすめすることはありません。
まずは患者さまの状態を見極めながら、段階を追って治療を進めます。
「手術をする人」と「しない人（保存療法で様子を見る人）」の違い・基準
- 【手術をしない人】保存療法で改善が見られる方
「保存療法」（薬物療法・装具療法・ブロック注射・リハビリなど）によって症状が和らぎ、日常生活に大きな問題がない場合は、手術を行わずに経過を観察します。 - 【手術をする人】保存療法で改善せず日常生活に支障がある方
薬やリハビリを続けても痛みが引かず、歩行障害（間欠性跛行：しばらく歩くと足がしびれて休まないと歩けない状態）などで「日常の暮らしが成り立たない」という場合は、手術の適応（対象）となります。 - 【手術をする人：緊急】運動麻痺や排尿・排便障害が出ている方
足に力が入らない「運動麻痺」や、排尿や排便がしにくくなる「膀胱直腸障害」が出ている方は例外です。
神経の恒久的な不全（後遺症）を防ぐため、保存療法をスキップして速やかに手術を行います。
脊椎手術は怖い？昔との違い
Q. 昔の脊椎手術と比べて、現在の手術はどう変わりましたか？
医療技術の進歩により、傷口が小さくなり、安全性や治療効果も大幅に向上しています。
- 身体への負担軽減（低侵襲化）
切開する傷口が非常に小さくなったため、術後の痛みが少なく、回復速度も大幅に向上しました。 - 入院期間の短縮
身体への負担が減ったことで早期離床が可能となり、入院期間も圧倒的に短縮されています。 - 高い安全性と治療効果
「手術をすると寝たきりになる」というようなリスクは現在ではほぼ考えられません。
また、術後に痛みやしびれが軽減する割合も、昔に比べて非常に高くなっています。
最後に
「もう高齢だから仕方がない」「年齢のせいだからと諦めている」とおっしゃる患者さまに多くお会いします。
しかし、実際にご自身の病気や骨の状態を詳しく把握できていないケースがとても多いのです。
まずはMRIなどの精緻な画像検査を受け、ご自身の状態を正確に知ることから始めてみませんか？
正しく病態を把握したうえで、どのような治療を選択していくかをご自身と医師で一緒に決めていくことが何より大切です。
お一人で悩まず、どうぞお気軽にご相談ください。いつでも皆さまのお力になります。
【自分の状態を相談したい方へ】
東京脊椎・関節クリニック羽田のYouTubeチャンネルでは、脊椎・関節疾患に関する正しい知識と最新の治療情報を、専門医がわかりやすくお届けしております。
ご興味のある方は、下記リンクよりぜひご覧ください。
※本ページは一般的な情報提供を目的としており、個別の診断や治療を示すものではありません。
症状のある方は医療機関にご相談ください。